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Streptolysin ist ein von Streptokokken der Gruppe A gebildetes Exotoxin und wird im Kontext des Anti‑Streptolysin‑O‑(ASO‑)Nachweises als „O“ bezeichnet. Es kann Erythrozyten lysieren und wirkt zytotoxisch auf zahlreiche Zelltypen im Körper. Nach einer Infektion des Menschen mit hämolysierenden Streptokokken können im Serum in hoher Konzentration Anti‑Streptokokken‑Hämolysin‑O‑Antikörper (Anti‑„O“/ASO) nachweisbar sein.

Der Nachweis von Anti‑„O“ kann als unterstützende Diagnostik bei allergisch‑immunologisch vermittelten Folgeerkrankungen (rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis) nach Streptokokkeninfektion eingesetzt werden.

Referenzwert

Normaler Referenzwert: Erwachsene <500 U, Kinder <250 U. Der Normbereich variiert in Abhängigkeit von Alter, Jahreszeit, Klima, Streptokokkenprävalenz und insbesondere von der Region. Bei rheumatischen Patientinnen und Patienten steigt ASO auf Werte über 400 U an.

Klassifikationen

Fichy et al. unterteilten rheumatoide ASO in vier Serumtypen:

Mechanismus

Ein von Streptococcus sanguis gebildeter Metabolit kann Erythrozyten lysieren; dieses Produkt wird daher als „O“-Hämolysin bezeichnet. Nach einer Infektion des Menschen mit hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A liegt das „O“-Hämolysin im Körper als antigene Substanz vor. Der Test zur Bestimmung des Antikörpertiters, der Streptolysin „O“ neutralisieren kann, wird als Anti‑Streptolysin‑„O“-Test bezeichnet. Der Anti‑„O“-Titer wird in Einheiten berechnet; es existieren u. a. die Stufen 100, 125, 166, 250, 333, 500, 625, 833, 1250, 2500. Normwerte liegen in der Regel unter 500 U. Werte über 500 U sprechen für eine kürzlich durchgemachte Infektion mit hämolysierenden Streptokokken. Bei einigen Patientinnen und Patienten ist der Anti‑„O“-Titer erhöht, ohne dass Symptome wie Gelenkschmerzen vorliegen; daraus kann nicht auf eine rheumatoide Arthritis geschlossen werden. Dies kann lediglich auf eine kürzlich erfolgte hämolysierende Streptokokkeninfektion hinweisen, z. B. Tonsillitis, Pharyngitis, Scharlach usw. Die Ätiologie der rheumatoiden Arthritis steht jedoch tatsächlich in Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen. Daher kann der Anti‑„O“-Titer in der aktiven Phase der rheumatoiden Arthritis ansteigen.

Forschung

Untersuchungen zufolge können auch Coxsackie‑B‑Virusinfektionen, Hypercholesterinämie, Hämolyse, Hepatitis, nephrotisches Syndrom und weitere Erkrankungen einen unspezifischen Anstieg von Anti‑„O“ zeigen; der Titer ist dabei jedoch in der Regel nicht sehr hoch, ebenso wie bei der rheumatoiden Arthritis. Allgemein wird angenommen, dass der Beginn der rheumatoiden Arthritis mit Infektionen durch bestimmte Mikroorganismen zusammenhängen kann, die nach der Infektion abnorme Immunreaktionen auslösen. Streptokokken können hierbei ebenfalls beteiligt sein und teilweise an der Infektion mitwirken, wodurch Anti‑„O“ nachweisbar wird. Darüber hinaus sind Patientinnen und Patienten mit rheumatoider Arthritis aufgrund einer langandauernden Erkrankung und reduzierter körperlicher Belastbarkeit in ihrer Abwehr geschwächt und anfälliger für Streptokokkeninfektionen. Klinisch ist es häufig, dass Patientinnen und Patienten mit rheumatoider Arthritis an Pharyngitis leiden. Zudem erhalten einige Patientinnen und Patienten mit Arthritis Glukokortikoide oder Immunsuppressiva; dadurch ist die antiinfektiöse Abwehr deutlich reduziert, was ebenfalls eine Ursache für begleitende Streptokokkeninfektionen darstellt. Anti‑„O“ ist – im Gegensatz zur Erythrozytensedimentationsrate und zum C‑reaktiven Protein – kein Parameter zur Beurteilung des Schweregrads oder zur Messung des Therapieeffekts. Daher gehört es nicht zur routinemäßigen Diagnostik bei rheumatoider Arthritis.

1. Anti-streptococcal hemolysin type: when ASO is elevated and RF is negative, it is seen in rheumatism,
2. Agglutinative type: when ASO is normal and RF is positive, it indicates a poor prognosis;
3. Mixed type: elevated ASO, positive RF, seen in rheumatoid;
4. Normal type: ASO is negative, RF is negative, rheumatoid can be ruled out.