Die zunehmende Beliebtheit von hyaluronsäurebasierten Dermalfüllern geht mit einer wachsenden Nachfrage nach sicheren und effektiven Umkehrmitteln einher. Hyaluronidase, ein Enzym, das den Abbau von Hyaluronsäure katalysiert, hat sich als Goldstandard zur Auflösung unerwünschter oder falsch platzierter Lippenfüller etabliert. Die optimale Dosierung von Hyaluronidase bleibt jedoch Gegenstand klinischer Diskussionen, beeinflusst durch Variablen wie Füllertyp, Volumen, Injektionsstelle und individuelle Gewebereaktion.

Creative Enzymes ist ein vertrauenswürdiger Marktführer als Enzym-Lieferant. Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und bietet Einblicke basierend auf aktueller wissenschaftlicher Literatur und klinischen Trends. Während wir allgemeine Dosierungsempfehlungen hervorheben, sollten alle ästhetischen Eingriffe unter Anleitung qualifizierter medizinischer Fachkräfte durchgeführt werden.

Verständnis von Hyaluronidase und ihrer Rolle

Hyaluronidase ist ein natürlich vorkommendes Enzym, das eine entscheidende Rolle im Stoffwechsel der Hyaluronsäure (HA) spielt – einem wichtigen Strukturmolekül, das im Bindegewebe, in der Haut und in der extrazellulären Matrix im gesamten menschlichen Körper vorkommt. HA wird wegen ihrer bemerkenswerten Fähigkeit, Wasser zu binden, geschätzt und trägt zur Hautfeuchtigkeit, Fülle und Elastizität bei. Ihre gelartige Konsistenz macht sie zu einem idealen Bestandteil für Dermalfüller, insbesondere bei ästhetischen Eingriffen an Lippen, Wangen und im Bereich unter den Augen.

HA-basierte Dermalfüller werden aufgrund ihrer temporären, reversiblen Natur häufig für kosmetische Aufpolsterungen verwendet. Allerdings verlaufen nicht alle Filler-Anwendungen wie geplant. Ob durch Überfüllung, Asymmetrie, Knotenbildung, vaskuläre Komplikationen oder einfach einen Sinneswandel – es kann der Zeitpunkt kommen, an dem Patient oder Behandler die Wirkung von HA-basierten Fillern rückgängig machen möchten. Hier wird Hyaluronidase zu einem unverzichtbaren Werkzeug in der ästhetischen Medizin.

Abbildung 1. Wirkmechanismus des Hyaluronidase-Enzyms. (Bala et al., 2017)

Quellen und Typen von Hyaluronidasen

Die in ästhetischen Verfahren verwendete Hyaluronidase wird typischerweise entweder aus tierischen Quellen (Schaf- oder Rinderhodenextrakten) gewonnen oder mittels rekombinanter Technologie hergestellt. Rekombinante humane Hyaluronidase erfreut sich zunehmender Beliebtheit, da sie ein geringeres Allergierisiko, standardisierte Wirksamkeit und eine besser vorhersehbare Leistung im Vergleich zu tierischen Varianten bietet.

Abbildung 2. Zusammenfassung des Workflows zur Erforschung und Nutzung von Hyaluronidase-Ressourcen, einschließlich (A) Auffinden neuer Hyaluronidasen aus natürlichen Ressourcen oder Datenbanken; (B) Entschlüsselung neuer Hyaluronidase-Sequenzen und (C) Realisierung einer hochgradigen rekombinanten Produktion von Hyaluronidase. (Zhang et al., 2022)

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Faktoren, die die Hyaluronidase-Dosierung beeinflussen

• Verwendeter Füllertyp: HA-Filler unterscheiden sich in ihrer Zusammensetzung, insbesondere hinsichtlich der Quervernetzung, die ihre Abbaubeständigkeit beeinflusst. Monophasische Filler haben eine einheitliche Gelkonsistenz, während biphasische Filler aus HA-Partikeln bestehen, die in einem Gel suspendiert sind. Monophasische Filler sind im Allgemeinen widerstandsfähiger gegen Hyaluronidase und erfordern möglicherweise höhere Dosen für eine effektive Auflösung.
• Volumen des injizierten Fillers: Die vorhandene Füllermenge hat direkten Einfluss auf die benötigte Hyaluronidase-Dosis. Eine häufig zitierte Richtlinie besagt, dass etwa 5 Einheiten Hyaluronidase benötigt werden, um 0,1 ml eines 20 mg/ml HA-Fillers aufzulösen. Dies kann jedoch je nach spezifischem Filler und individuellen Patientenfaktoren variieren.
• Lokalisation und Tiefe des Fillers: Die anatomische Lage und Tiefe, in der der Filler injiziert wurde, beeinflussen die Zugänglichkeit für die Hyaluronidase. Oberflächlich platzierte Filler sprechen meist besser auf die Behandlung an, während tiefere Injektionen höhere Dosen oder mehrere Sitzungen erfordern können.
• Zeit seit der Filler-Injektion: Im Laufe der Zeit integrieren sich Filler in das umliegende Gewebe, was ihre Auflösung erschweren kann. Ältere Filler benötigen möglicherweise erhöhte Dosen Hyaluronidase oder wiederholte Behandlungen, um vollständig aufgelöst zu werden.

Abbildung 3. Ein Faktor, der die Dosierung der Hyaluronidase zur Filler-Auflösung beeinflusst, ist die Lage des Fillers, einschließlich Stirnfalten, unter den Augen, Nase, Wangen, Nasolabialfalten, Lippen, Marionettenfalten und Kinn.

Klinische Leitlinien zur Hyaluronidase-Anwendung

Dosierungsempfehlungen

Stufenweise Behandlung

In vielen Praxen ist es üblich, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und neu zu bewerten. Dieser Ansatz – bekannt als schrittweise oder gestufte Dosierung – ermöglicht es Behandlern:

• Die Patientenreaktion zu überwachen.
• Überkorrekturen oder unbeabsichtigten Verlust von natürlicher HA zu vermeiden.
• Die Dosis in Folgesitzungen (in der Regel im Abstand von 48–72 Stunden) anzupassen.

Dieser konservative Ansatz ist besonders in ästhetisch sensiblen Bereichen wie Lippen oder Tränenrinnen wichtig, da eine übermäßige Auflösung zu einem eingefallenen oder ungleichmäßigen Erscheinungsbild führen kann.

Injektionstechnik

Selbst bei perfekter Dosierung kann eine schlechte Technik das Ergebnis beeinträchtigen. Die Methode der Hyaluronidase-Verabreichung ist ebenso wichtig wie die verabreichte Menge. So sorgen erfahrene Behandler für eine sichere und gründliche Filler-Auflösung:

Massage zur verbesserten Verteilung

Sobald Hyaluronidase injiziert wurde, kann eine sanfte manuelle Massage des Bereichs

• die Verteilung des Enzyms im Filler fördern.
• einen gleichmäßigen Abbau unterstützen.
• lokale Ansammlungen oder unvollständige Korrekturen verhindern.

Der Einsatz von Massage muss jedoch situationsabhängig erfolgen – zu starkes Massieren entzündeter oder empfindlicher Bereiche kann Blutergüsse oder Schwellungen verschlimmern und sollte mit Vorsicht erfolgen.

Sicherheitsaspekte und mögliche Nebenwirkungen

• Allergische Reaktionen: Obwohl selten, können allergische Reaktionen auf Hyaluronidase auftreten. Patienten mit einer Vorgeschichte von Überempfindlichkeit gegenüber Bienenstichen oder bestimmten Medikamenten sollten ihren Behandler informieren, da sie ein erhöhtes Risiko haben könnten.
• Übermäßige Auflösung: Zu viel Hyaluronidase kann nicht nur den Filler, sondern auch das körpereigene HA abbauen, was zu Volumenverlust oder Hautunregelmäßigkeiten führen kann. Behandler wählen daher oft einen konservativen Ansatz, beginnen mit niedrigen Dosen und bewerten vor einer weiteren Enzymgabe neu.
• Weitere Nebenwirkungen: Häufige, meist milde Nebenwirkungen sind Schwellung, Blutergüsse, Rötung und Empfindlichkeit an der Injektionsstelle.

Erwartungen nach der Behandlung

Patienten können innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Hyaluronidase-Injektion mit sichtbaren Veränderungen rechnen. Die vollständige Auflösung kann jedoch mehrere Sitzungen erfordern, insbesondere bei größeren oder widerstandsfähigeren Fillerdepots. Ärzte vereinbaren in der Regel Nachsorgetermine, um den Fortschritt zu beurteilen und festzustellen, ob eine weitere Behandlung erforderlich ist.

Zusammenfassend ist die Auflösung von Lippenfüllern mit Hyaluronidase ein sicheres und effektives Verfahren, wenn es von erfahrenen Ärzten durchgeführt wird. Die Bestimmung der geeigneten Einheitenzahl erfordert eine umfassende Bewertung mehrerer Faktoren, darunter Füllertyp und -volumen, Injektionstiefe und individuelle Patientenmerkmale. Eine offene Kommunikation zwischen Patient und Arzt sowie ein individueller Behandlungsansatz gewährleisten optimale Ergebnisse und Patientenzufriedenheit.

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