Die zunehmende Beliebtheit von auf Hyaluronsäure basierenden Dermalfüllern geht mit einer wachsenden Nachfrage nach sicheren und effektiven Umkehrmitteln einher. Hyaluronidase, ein Enzym, das den Abbau von Hyaluronsäure katalysiert, hat sich als der Goldstandard zum Auflösen unerwünschter oder fehlplatzierter Lippenfüller etabliert. Die optimale Dosis von Hyaluronidase bleibt jedoch ein Thema klinischer Debatten, beeinflusst von Variablen wie Füllertyp, Volumen, Injektionsstelle und individueller Gewebereaktion.

Creative Enzymes ist ein vertrauenswürdiger Marktführer im Bereich Enzymlieferanten. Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und bietet Einblicke basierend auf der aktuellen wissenschaftlichen Literatur und klinischen Trends. Während wir allgemeine Dosierungshinweise hervorheben, sollten alle ästhetischen Verfahren unter der Anleitung qualifizierter Gesundheitsfachkräfte durchgeführt werden.

Verständnis von Hyaluronidase und ihrer Rolle

Hyaluronidase ist ein natürlich vorkommendes Enzym, das eine entscheidende Rolle im Stoffwechsel von Hyaluronsäure (HA) spielt – einem wichtigen Strukturmolekül, das im Bindegewebe, in der Haut und in der extrazellulären Matrix im gesamten menschlichen Körper vorkommt. HA wird für seine bemerkenswerte Fähigkeit geschätzt, Wasser zu speichern, was zur Hauthydration, Fülle und Elastizität beiträgt. Seine gelartige Konsistenz macht es zu einem idealen Bestandteil für Dermalfüller, insbesondere in ästhetischen Verfahren, die die Lippen, Wangen und den Bereich unter den Augen betreffen.

Auf HA basierende Dermalfüller werden aufgrund ihrer temporären, reversiblen Natur häufig für kosmetische Augmentierungen verwendet. Allerdings verlaufen nicht alle Fülleranwendungen wie geplant. Ob aufgrund von Überfüllung, Asymmetrie, Klumpenbildung, vaskulärem Kompromiss oder einfach einem Sinneswandel, kann es vorkommen, dass ein Patient oder Praktiker die Auswirkungen von HA-basierten Füllern umkehren möchte. Hier wird Hyaluronidase zu einem unverzichtbaren Werkzeug im Werkzeugkasten der kosmetischen Medizin.

Abbildung 1. Wirkmechanismus des Hyaluronidase-Enzyms. (Bala et al., 2017)

Quellen und Typen von Hyaluronidasen

Die in ästhetischen Verfahren verwendete Hyaluronidase stammt typischerweise entweder aus tierischen Quellen (ovine oder bovine Hodenextrakte) oder wird über rekombinante Technologie hergestellt. Rekombinante humane Hyaluronidase hat aufgrund des verringerten Risikos von allergischen Reaktionen, standardisierter Potenz und vorhersehbarer Leistung im Vergleich zu tierischen Versionen an Beliebtheit gewonnen.

Abbildung 2. Eine Zusammenfassung des Workflows zur Erschließung und Nutzung von Hyaluronidase-Ressourcen, die (A) das Mining neuer Hyaluronidasen aus natürlichen Ressourcen oder Datenbanken; (B) die Decodierung neuer Hyaluronidase-Sequenzen und (C) die Realisierung einer hochgradigen rekombinanten Produktion von Hyaluronidase umfasst. (Zhang et al., 2022)

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Faktoren, die die Hyaluronidase-Dosierung beeinflussen

• Art des verwendeten Fillers: HA-Füller variieren in ihrer Zusammensetzung, insbesondere in Bezug auf die Vernetzung, die ihre Widerstandsfähigkeit gegen den Abbau beeinflusst. Monophasische Füller haben eine einheitliche Gelkonsistenz, während biphasische Füller aus in einem Gel suspendierten HA-Partikeln bestehen. Monophasische Füller sind im Allgemeinen widerstandsfähiger gegen Hyaluronidase und benötigen möglicherweise höhere Dosen für eine effektive Auflösung.
• Volumen des injizierten Fillers: Die Menge des vorhandenen Fillers hat einen direkten Einfluss auf die erforderliche Hyaluronidase-Dosierung. Eine häufig genannte Richtlinie besagt, dass etwa 5 Einheiten Hyaluronidase benötigt werden, um 0,1 mL eines 20 mg/mL HA-Fillers aufzulösen. Dies kann jedoch je nach spezifischem Füller und individuellen Patientenfaktoren variieren.
• Standort und Tiefe des Fillers: Der anatomische Standort und die Tiefe, in der der Filler injiziert wird, beeinflussen die Zugänglichkeit des Fillers für Hyaluronidase. Oberflächlich platzierte Füller können schneller auf die Behandlung reagieren, während tiefere Injektionen höhere Dosen oder mehrere Sitzungen erfordern können.
• Zeit seit der Fillerinjektion: Im Laufe der Zeit integrieren sich Füller mit dem umgebenden Gewebe, was sie potenziell schwieriger zu lösen macht. Ältere Füller benötigen möglicherweise höhere Dosen von Hyaluronidase oder wiederholte Behandlungen, um vollständig aufgelöst zu werden.

Abbildung 3. Ein Faktor, der die Dosierung von Hyaluronidase zur Auflösung des Fillers beeinflusst, ist die Lage des Fillers, die Stirnfalten, unter den Augen, Nase, Wangen, nasolabiale Falten, Lippen, Marionettenlinien und Kinn umfasst.

Klinische Richtlinien für die Verabreichung von Hyaluronidase

Dosierungsempfehlungen

Stufenweise Behandlungen

In vielen klinischen Praxen ist es üblich, niedrig zu beginnen und neu zu bewerten. Dieser Ansatz – bekannt als stufenweise oder graduierte Dosierung – ermöglicht es den Klinikern:

• Die Reaktion des Patienten zu überwachen.
• Überkorrekturen oder unbeabsichtigten Verlust von natürlichem HA zu vermeiden.
• Die Dosis in Nachfolgesitzungen (in der Regel im Abstand von 48–72 Stunden) anzupassen.

Dieser konservative Ansatz ist besonders wichtig in ästhetischen Bereichen wie den Lippen oder Tränenfurchen, wo übermäßige Auflösung zu einem hohlen oder ungleichmäßigen Erscheinungsbild führen kann.

Injektionstechnik

Selbst bei der perfekten Dosis kann eine schlechte Technik die Ergebnisse beeinträchtigen. Die Methode der Verabreichung von Hyaluronidase ist ebenso wichtig wie die verabreichte Menge. So stellen erfahrene Praktiker sicher, dass der Filler sicher und gründlich abgebaut wird:

Massage zur verbesserten Verteilung

Sobald Hyaluronidase injiziert wurde, kann eine sanfte manuelle Massage des Bereichs

• Die Verbreitung des Enzyms im gesamten Filler erleichtern.
• Eine gleichmäßige Abbau fördern.
• Lokale Ansammlungen oder unvollständige Korrekturen verhindern.

Die Anwendung von Massage muss jedoch an die Situation angepasst werden – Übermassage von entzündeten oder empfindlichen Bereichen kann Blutergüsse oder Schwellungen verschlimmern und sollte mit Vorsicht angegangen werden.

Sicherheitsüberlegungen und potenzielle Nebenwirkungen

• Allergische Reaktionen: Obwohl selten, können allergische Reaktionen auf Hyaluronidase auftreten. Patienten mit einer Vorgeschichte von Überempfindlichkeit gegenüber Bienenstichen oder bestimmten Medikamenten sollten ihren Kliniker informieren, da sie ein erhöhtes Risiko haben könnten.
• Überauflösung: Übermäßige Hyaluronidase kann nicht nur den Filler, sondern auch das natürliche HA des Körpers abbauen, was zu Volumenverlust oder Hautunregelmäßigkeiten führen kann. Kliniker verfolgen häufig einen konservativen Ansatz, indem sie mit niedrigeren Dosen beginnen und vor der Verabreichung zusätzlicher Enzyme neu bewerten.
• Weitere Nebenwirkungen: Häufige, in der Regel milde, Nebenwirkungen sind Schwellungen, Blutergüsse, Rötungen und Empfindlichkeit an der Injektionsstelle.

Erwartungen nach der Behandlung

Patienten können innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Injektion von Hyaluronidase mit merklichen Veränderungen rechnen. Eine vollständige Auflösung kann jedoch mehrere Sitzungen erfordern, insbesondere bei größeren oder widerstandsfähigeren Fillerablagerungen. Ärzte planen in der Regel Nachsorgetermine, um den Fortschritt zu bewerten und festzustellen, ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Auflösung von Lippenfüllern mit Hyaluronidase ein sicheres und effektives Verfahren ist, wenn es von erfahrenen Ärzten durchgeführt wird. Die Bestimmung der angemessenen Anzahl von Einheiten erfordert eine umfassende Bewertung mehrerer Faktoren, einschließlich Füllertyp und -volumen, Injektionstiefe und individueller Patientenmerkmale. Offene Kommunikation zwischen Patient und Arzt, gepaart mit einem individualisierten Behandlungsansatz, gewährleistet optimale Ergebnisse und Patientenzufriedenheit.

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